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近日,广东医科大学附属东莞第一医院(东莞市东南部中心医院)神经外科成功完成了一例颅内复杂巨大的肿瘤病变切除。手术顺利,手术中神经功能保护完好,术后无神经功能障碍。

病例分享
患者李先生(化名),二十多岁,因头晕、听力下降、走路不稳三个月,来到我院神经外科门诊找到郝少才主任就诊。颅脑核磁共振检查结果提示:桥小脑角区竟潜伏着一颗大小超6厘米的巨大肿瘤!这颗肿瘤范围上至鞍上压迫视神经,下至枕骨大孔区,脑干压迫明显且腹侧也有肿瘤生长。肿瘤包绕动眼神经、外展神经、三叉神经、面听神经以及后组多根颅神经,此外也包绕椎基底动脉及其主要分支。


▲桥小脑角区解剖示意图
桥小脑角区,因其解剖深在、结构复杂,手术操作空间狭小,极易损伤神经血管,故有“血腥三角”之称。加上肿瘤巨大,生长范围广泛,安全切除难度高,稍有不慎就可能导致面瘫及失聪,以其高风险、高难度著称。

▲术前影像学检查(CT、MRI)
切了肿瘤就能保住听力吗?手术后会出现面瘫吗?李先生之前已经就诊过很多医生,得到的答复基本一致:手术切除不一定能保住原有听力,术后出现面瘫的可能性很大。这让李先生一度非常低落,因为当他得知表皮样囊肿是良性肿瘤的时候,刚刚松了一口气。
但却没想到肿瘤所长的位置这么棘手,手术的目标不仅需要安全切除,还要保护前庭耳蜗神经和面神经。“难道要永久失去右耳听力吗?难道要出现面瘫吗?”带着这些疑问,李先生咨询了郝少才主任医师。
神经外科郝少才主任医师说道:“桥小脑角区肿瘤是神经外科常见病之一,胆脂瘤属于良性肿瘤。但是其生长特点是见缝就钻式的生长,目前肿瘤范围已经非常大,涉及到的神经血管很复杂,如果李先生不做手术只是观察,随着肿瘤继续生长,颅神经损伤、脑干及小脑压迫所带来损伤的风险就越来越高。”
患者在充分了解病情后选择住院手术治疗。那么,接下来的问题就来了,“位于血腥三角的巨大肿瘤,如何才能做到保面保听的同时全切肿瘤呢?”

手术成功的前提是:手术中神经电生理监测,包括颅神经监测、运动诱发电位、体感诱发电位等。在手术中监测的协助下,主刀医生精准定位相应颅神经,了解相关颅神经的功能状态。手术中监测就好像手术中实时导引,提醒主刀医生哪里可以切,哪里需要停。

在郝少才主任医师团队全面、专业的准备下,李先生在完成了“血腥三角”巨大肿瘤切除,手术中全程无牵拉操作,使用神经内镜和显微镜双镜联合下神经电生理监测,手术中肿瘤全切,面听神经得到了保留,无面瘫,听力保留完好、无下降,术后患者恢复良好,术后病理证实胆脂瘤,属于良性肿瘤。患者及家属表示非常满意。


▲术后CT提示肿瘤完整切除
科室简介

神经外科自90年代成立以来,开拓进取,不断发展,直至今天成为具备完善的诊疗设备和雄厚的技术力量。
科室由一支高素质、专业化的医护人员组成,包括主任医师2名,副主任医师1名,主治医师4名,住院医师3名,其中博士3名,硕士4名,专职神经电生理医生1名,并有专科护士16名。具有硕士研究生导师带教资格1名,副教授1名,具有海外留学经验3人。其中多人曾在省市级医学会、医师协会神经外科分会任职,并获得当地技术人才奖励。团队成员具备丰富的临床经验,专业涵盖多个领域,目前可以全面开展神经系统肿瘤、血管性疾病、功能性疾病、创伤、小儿等神经外科常见疾病的手术治疗。
目前拥有三位博士引进人才,均具备大型三甲医院多年工作经验,不仅在临床方面积累了大量的经验,可以全面开展神经外科常见手术,并且均在国际期刊发表高水平文章,具有良好的科研背景。我们不仅在脑出血、动脉瘤、脑外伤等急危重症患者的综合救治中积累了丰富的经验,而且顺利开展了神经外科各种高难度手术。
为了适应我院自身的发展需求并与国内及国际先进的治疗理念接轨,我们在原神经外科的基础上进一步调整专业结构,加强微创诊疗体系建设,重点突出特色医疗:神经肿瘤的精准治疗,功能神经外科的多模态精准治疗,脊髓脊柱内镜微创治疗,脑血管病的微创介入诊疗,小儿神经外科专科治疗,神经重症综合治疗等神经外科亚专业全面发展,为神经外科的发展奠定了坚实的基础。
END

声明:医学科普仅供参考,个体存在差异,如有身体不适,请及时就医。
供稿:神经外科
通讯员:郝少才 贾晓雄 李瑞麒 高茂翔 范君权
编辑:罗毓灏
责编:谢家明
复核:罗衬章
审发:李玉泉
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